Navegant pels límits de cobertura: La lluita per la medicació anti-nàusea essencial en l'atenció del càncer.

Els pacients amb càncer poden combatre les onades de vòmits després del tractament amb una pastilla contra les nàusees relativament barata, però alguns s'enfronten a límits de cobertura. Els metges diuen que les restriccions sobre el nombre de pastilles que reben els pacients poden perjudicar l'atenció.

Els administradors de beneficis de farmàcia diuen que els seus límits protegeixen contra l'ús excessiu i ofereixen solucions alternatives per obtenir més pastilles. Al mig hi ha pacients que podrien racionar pastilles o optar per una ajuda menys eficaç per a un efecte secundari temut de la radiació o la quimioteràpia.

El conflicte mostra com una sèrie de cobertures i una mala comunicació poden complicar fins i tot actes d'atenció simples en el fragmentat sistema sanitari dels Estats Units. “Aquest és una mica el ventre brut de l'entorn sanitari actual”, va dir l'oncòleg Dr. Fumiko Chino.

“Les companyies d'assegurances i els administradors de beneficis de farmàcia, d'alguna manera estranya, acaben a la meva consulta, interposant-se entre els meus pacients i jo”. Steven Manetta pren almenys mitja dotzena de pastilles diàries per ajudar a mantenir una forma de leucèmia en remissió.

Durant més d'un any, va racionar la seva pastilla contra les nàusees, l'ondansetró, coneguda amb el nom comercial Zofran. La cobertura de Manetta a través de CVS Caremark pagava 18 pastilles d'ondansetró cada 21 dies.